Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища, целью которого является увеличение выходного отверстия. Это самая частая операция в родах, к сожалению, часто осуществляемая рутинно и в большем объёме, чем требуется. Есть роддома, где её до сих пор проводят 80% женщин.
Всемирная Организация Здравохранения (ВОЗ) рекомендует проводить рассечение промежности только в 10% вагинальных родов, а в остальных случаях это является лишним вмешательством, которое не приносит ничего хорошего ни матери, ни ребёнку.
Нужно ли делать эпизиотомию?
Статистика показывает, что семь из десяти женщин, которым не была сделана эпизиотомия, шли домой без единого разрыва промежности. И наоборот, из десяти женщин, которым была сделана эпизиотомия, одна имела ещё и другие травмы тканей после родов. Поэтому рассечение промежности вас не защитит от других разрывов.Если эпизиотомии удаётся избежать, то в 70% случаев никаких разрывов нет.
Женщины в роддомах с высоким количеством эпизиотомий не могут выбрать позу во втором периоде родов, поэтому рожают лёжа на спине, что грозит большими травмами. Положение на спине с поднятыми ногами невыгодно для роженицы, но часто врачи просят принять именно эту позу, поскольку им нужно место, чтобы сделать надрез.
Проблемой является то, что часто ни акушерки, ни врачи не умеют хранить промежность от разрывов. [2]. Просто сделают надрез, особо не задумываясь о проблемах, которые будут у женщины после эпизиотомии.
Когда делают эпизитомию?
По мнению многих врачей, главной задачей эпизиотомии является защита женщины от повреждения тканей. Но рассечение промежности — само по себе разрыв кожи и тканей второй степени. Это примерна та же логика, как если бы кесарево сечение делали для того, чтобы защитить от кесарева сечения.
Считается, что доктор проведёт рассечение промежности только в случае необходимости. Проблема в том, что этот момент каждый видит по-своему. Поэтому есть роддома, которые придерживаются рекомендаций ВОЗ и эпизиотомии в них подвергаются 10-15% женщин. Но есть и такие, где около 80% женщин делают эту операцию.
“Эпизиотомия — элементарная операция, шов заживает сам по себе, женщина его даже не чувствует”. (Если бы это была правда!) Это обычно довод врачей-мужчин, которые никогда не испытывали это на себе. Эпизиотомия проводится в очень чувствительном месте, это хирургическая операция, после неё остаётся шов.
Что потом?
Этот шов остаётся, и как любой другой он болит. При сексе, когда сидишь — болит у кого-то больше, у кого-то меньше. Это зависит от величины разрыва.
Рана в семь сантиметров — достаточно большая, чтобы её делать превентивно вместо того, чтобы рискнуть и обойтись без разрывов вообще. Кроме того, нередко случается, что шов расходится.
Разные точки зрения.
Аргументы за и против эпизитомии:
- Существуют иностранные исследования, которые подтверждают, что она является методом предотвращения серьезных разрывов
- в последнее время появляются и исследования, доказывающие, либо что рассечение промежности не имеет влияние на появление других разрывов, либо что эпизиотомия является риском появления разрыва по направлению к анусу
- рассечение промежности уменьшает длительность второй фазы родов.
Два года назад было проведено исследование, в рамках которого был вопрос к роддомам, какую длительность второй фазы родов они считают за нормальную. Некоторые главные врачи ответили, что у них это два часа, другие, что всего час, но были те, у кого повторнорожающие должны рожать за 5-10 минут.
Поэтому сложно сказать, что на самом деле ускоряет эпизиотомия, когда у врачей нет общего понятия, какой же должна быть вторая фаза. Если посмотрим на данные европейских стран, то увидим, что количество проведённых эпизиотомий не имеет влияния на количество новорожденных с проблемами дыхания (в странах с высоким количеством эпизиотомий родится относительно такое же количество детей со счётом Апгар меньше 7 через пять минут после рождения, как в странах, где рассечение промежности меньше проводится).
Эпизиотомия и естественные разрывы
Каждая женщина согласится на эпизиотомию, если её ребёнок начинает испытывать проблемы, будучи уже в родовых путях, или если ей грозит действительно серьёзная травма промежности. Но часто рассечение промежности делают превентивно. В большинстве случаев женщину даже не спрашивают об этом и не информируют. Она сидит и не видит ничего за большим животом, изо всех сил пытается вытужить ребёнка, а доктор молча берёт ножницы и делает надрез.
Разрывы во втором периоде родов могут случиться — от этого никто не застрахован. Но они, как правило, меньше, не затрагивают крупные кровеносные сосуды и мышцы. Разрывы первой и даже второй степени иногда не шьют, если доктор видит, что они сойдутся сами. Но даже швы таких разрывов заживают гораздо быстрее и менее болезненно, чем шов эпизиотомии.
Очень важно знать, какой процент эпизиотомий делается в выбранном роддоме, как врачи относятся к выжидательной тактике в момент прорезывания головки. Этот пункт нужно прописать в плане родов и напомнить о нём во втором этапе родов, чтобы доктор не торопился и, в случае необходимости, получил от женщины согласие на проведение этой операции.
ИСТОЧНИКИ:
[1] World Health Organization Division of Family Health Maternal Health and Safe Motherhood: Care in normal birth: a practical guide. Report of a technical working group. Geneva: World Health Organization; 1996.
[2] Begley C.M.: Intervention or interference? The need for expectant care throughout normal labour. Sex Reprod Healthc. 2014 Dec;5(4):160-4.
[3] např. Hartmann K et al.: Outcomes of routine episiotomy: a systematic review. JAMA. 2005 May 4;293(17):2141-8.
[4] Steiner N. et al.: Episiotomy: the final cut? Arch Gynecol Obstet. 2012 Dec;286(6):1369-73.
[5] Amorim M.M. et al.: Is it possible to never perform episiotomy during vaginal delivery? Obstet Gynecol2014, 123(Suppl 1):38S.
[6] European Perinatal Health Report 2010 (EPHR 2010), Euro-Peristat